Español

¿Cómo proceder ante una reclamación?

 

Para hacer una reclamación de beneficios del programa OneCare, primeramente descargue y complete el formulario a continuacion, y lea detalladamente la guia de procedimientos a seguir,

DESCARGUE: EL Formulario de Reclamos de Beneficios Programa OneCare y Beneficios Opcionales

Este formulario y todos los documentos y facturas pertinentes, según se especifica en el formulario, deben de ser enviados a la Compañía dentro de los noventa (90) días de la fecha de ocurrencia del evento. Por favor verifique que el formulario se encuentre debidamente llenado en todas sus partes (según aplique) y firmado tanto por el asegurado principal como por el médico tratante en las partes correspondientes. Recuerde que cualquier falta de información o firma puede atrasar el proceso de pago del reclamo. Adjunte todos los documentos necesarios y envíelos a:

 

DEPARTAMENTO DE RECLAMACIONES

P.O. Box 144490,

Coral Gables, FL 33114, EE.UU.

 

Debe enviar los originales de todas las facturas, La Compañía no puede aceptar copia o fotocopia de las mismas.  Las facturas deben de indicar claramente la fecha, el concepto y el monto, los comprobantes de tarjeta de crédito o fotocopias no substituyen a las facturas originales. “TODOS LOS DOCUMENTOS DEBEN SER LEGIBLES”.

Verifique con la siguiente lista de documentos según correspondan:

  • Todos los reportes o historiales médicos con fecha de admisión y fecha de alta.
  • En caso de hospitalización o cirugía, la factura detallada de los gastos incurridos en la institución, notas de progreso, notas de anestesia y reporte de cirugía.
  • Lecturas de pruebas de prevención realizadas.
  • Factura de hospital con el tiempo recluido en Unidad de Cuidado Intensivo (si aplica).
  • Reporte de Informe de Alta y Notas de Progreso.
  • Resultados de los exámenes de laboratorios
  • Es indispensable presentar un reporte de patología con su diagnóstico correspondiente.
  • Facturas del (los) médico(s) tratante(s) indicando claramente:
    • Nombre del paciente
    • Fecha de la factura
    • Diagnóstico, Procedimiento y fecha de servicios
    • Monto
    • Firma del médico y especialidad
  • Resultados y facturas de exámenes de laboratorio realizados.
  • Factura con pintas de sangre utilizadas (si aplica).
  • Reporte del radiólogo sobre radiografías, etc. e incluyendo facturas y recibos de pagos.
  • En caso de accidente, descripción del accidente e incluir el Reporte Policial.
  • Si el asegurado es un dependiente entre 18 y 23 años de edad, se requiere enviar constancia vigente de estudios en un instituto de estudios superiores.
  • Certificado de Defunción (si aplica).

 

Favor referirse al Formulario de Reclamos de Beneficios Programa OneCare y Beneficios Opcionales para detalles adicionales con respecto a los documentos específicos requeridos según el tipo de reclamo que se va a someter.  El Departamento de Reclamos se reserva el derecho de solicitar documentos adicionales para poder evaluar y determinar la elegibilidad y/o disposición de pago del reclamo sometido.

Para tener acceso a los teléfonos para comunicarse con su Compañía de Seguros y el Centro de llamadas para Servicio al Cliente.

 

Correo electrónico: Esta dirección electrónica esta protegida contra spambots. Es necesario activar Javascript para visualizarla